Это рекомендуемый бланк. Распечатайте его и дайте на подпись должнику (и иным лицам, чьи данные есть в документах дела) до загрузки документов в сервис. Форма — письменная: рекомендуется собственноручная подпись, подтверждающая согласие субъекта на обработку его персональных данных.

Форма согласия

Согласие на обработку персональных данных

Включая поручение обработки Оператору (ч. 3 ст. 6 152-ФЗ)

Я,  ФИО полностью, дата рождения  дд.мм.гггг, паспорт серия  серия номер, выдан  кем и когда выдан, зарегистрирован(а) по адресу  адрес регистрации,

свободно, своей волей и в своём интересе даю согласие

Оператору:  ФИО юриста / наименование ООО или ИП, ИНН  ИНН, адрес  адрес (далее — «Оператор»), на обработку моих персональных данных на следующих условиях.

01Цель обработки

Автоматизированная структуризация документов в связи с процедурой банкротства гражданина  ФИО должника — если субъект согласия иное лицо: распознавание документов, извлечение и систематизация сведений, проверка их полноты и непротиворечивости, формирование документов процедуры банкротства.

02Перечень персональных данных

Персональные данные, содержащиеся в документах, передаваемых Оператору в связи с процедурой банкротства, в том числе: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; паспортные данные; адрес регистрации и фактического проживания; ИНН; СНИЛС; сведения о семейном положении, супругах и детях; сведения о трудовой деятельности и доходах; сведения об имуществе и сделках с ним; сведения о банковских счетах и операциях по ним; сведения об обязательствах (кредиты, займы, задолженности); сведения о судебных и исполнительных производствах.

03Действия с данными и способ обработки

Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение. Обработка осуществляется как с использованием средств автоматизации, так и без них.

04Поручение обработки третьему лицу

Даю согласие на поручение Оператором обработки моих персональных данных (ч. 3 ст. 6 Федерального закона № 152-ФЗ) владельцу интернет-сервиса «МойРеферент» (https://moyreferent.ru): Лепов Лев Валерьевич, налогоплательщику налога на профессиональный доход (самозанятому), ИНН 143534105412 — осуществляющему автоматизированную обработку документов в целях, указанных в разделе 1.

05Условия обработки

Я уведомлён(а) и даю согласие на то, что обработка выполняется с использованием программных средств и вычислительной инфраструктуры сервиса «МойРеферент». В процессе обработки выполняются распознавание текста, классификация документов, извлечение структурированных сведений, проверки и формирование выходных документов.

Я уведомлён(а), что персональные данные обрабатываются и хранятся на инфраструктуре Оператора, не передаются третьим лицам и не используются Оператором для иных целей, в том числе для обучения моделей машинного обучения.

06Срок действия и порядок отзыва

Согласие действует с даты подписания до завершения процедуры банкротства и исполнения Оператором обязанностей, установленных законодательством, либо до отзыва согласия.

Согласие может быть отозвано в любое время путём направления Оператору письменного заявления по адресу, указанному выше. Я уведомлён(а), что отзыв согласия не затрагивает обработку, необходимую Оператору для подготовки и сопровождения дела о банкротстве гражданина в соответствии с Федеральным законом № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)», однако влечёт прекращение обработки с использованием сервисов, указанных в разделе 5.

07Подтверждения

Мне разъяснены мои права как субъекта персональных данных, предусмотренные Федеральным законом № 152-ФЗ, в том числе право на доступ к данным, их уточнение, блокирование, уничтожение и право на отзыв согласия.

 дата: дд.мм.гггг подпись / расшифровка подписи